Aanmeldformulier

1 Persoonlijke gegevens
2 Betaling
3 Klaar!

Tof dat je lid wilt worden!

Leden zijn belangrijk voor ons. PlatformCHD is een patiëntenorganisatie met bijna 150 leden. Je bent al lid voor €25/jaar voor het hele gezin. Als lid steun je de organisatie en heb je een aantal leuke voordelen.

Je ontvangt een welkomstpakket met informatie
Je ontvangt maandelijks de nieuwsbrief van PlatformCHD
Je krijgt toegang tot de besloten Facebook groep voor lotgenotencontact
Je kunt gratis deelnemen aan de jaarlijkse CHD familie contactdag met hele gezin
Je wordt jaarlijks uitgenodigd voor de Algemene Ledenvergadering met stemrecht
Je kunt gratis of met flinke korting deelnemen aan trainingen en cursussen die PlatformCHD aanbiedt voor ouders van kinderen met CHD
Je ontvangt het magazine #CHD

Schrijf je hier in om lid te worden van PlatformCHD

Personalia

Geslacht*

Man Vrouw Overige

Geboortedatum*

Voorletters*

Voorna(a)m(en)*

Achternaam*

Tweede achternaam

Weergave achternaam*

Contactgegevens

E-mailadres*

Mobiele telefoon*

Adres*

Bankrekening

IBAN*

BIC

Een BIC is alleen vereist voor een IBAN die niet begint met 'NL'

SEPA machtiging Door dit vinkje te plaatsen, geef je toestemming aan (A) Platform Congenitale Hernia Diafragmatica (Incassant ID: NL64ZZZ658870690000) om doorlopend incasso-opdrachten te sturen naar je bank om een bedrag van je rekening af te schrijven en (B) je bank om doorlopend een bedrag van je rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Platform Congenitale Hernia Diafragmatica. Als je het niet eens bent met deze afschrijving kun je deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met je bank. Vraag je bank naar de voorwaarden.

Ja, ik schrijf me in bij Platform Congenitale Hernia Diafragmatica*

Ja, ik ga akkoord met het betalen van Gezinslidmaatschap jaarcontributie PlatformCHD (€ 25,00 per jaar)* Je betaalt de huidige termijn (2024) (€ 25,00)